不能读取工具条配置

市民社区医疗互助帮困对象住院医疗费补助 办事指南

2017年11月06日 来源: 人社局

办理地点:

普陀区街镇社区事务受理服务中心

长征镇社区事务受理服务中心

桃浦镇街道社区事务受理服务中心

长寿路街道社区事务受理服务中心

长风社区事务受理服务中心

曹杨新村街道社区事务受理服务中心

甘泉路社区事务受理服务中心

真如镇街道社区事务受理服务中心

宜川路街道社区事务受理服务中心

石泉社区事务受理服务中心

万里街道社区事务受理服务中心

 

申请条件:

一、沪府办(2008)61号《上海市人民政府办公厅转发市人力资源和社会保障局等五部门关于进一步完善本市市民社区医疗互助帮困计划意见的通知》(2008年12月17日)。条款五、医疗互助帮困补贴和补助(三)住院医疗互助帮困补助:参加对象在外省市或原单位有城镇职工医疗保险的,当年累计住院自负医疗费超过当地医疗保险机构规定的起付标准以上部分,由市民社区医疗互助帮困资金补助60%;参加对象在外省市或原单位没有城镇职工医疗保险的,当年累计住院总医疗费超出1000元以上部分,由市民社区医疗互助资金补助50% 。

二、市医疗保险办公室沪医保办(2008)25号《上海市医疗保险办公室、上海市民政局关于印发<上海市市民社区医疗互助帮困计划实施细则>的通知》(2008年12月19日)。条款四、(三)住院医疗互助帮困补助

1.医疗互助对象在外省市(或原单位)有城镇职工基本医疗保险的,当年住院(含急诊观察室留院观察)医疗费扣除下列费用后,由医疗互助帮困资金补助60%:①外省市医疗保险机构规定的住院医疗费起付标准以下的医疗费;②在外省市医疗保险机构(或原单位)已经报销的当年住院医疗费;③不属于本市城镇职工基本医疗保险支付范围的医疗费。上述的住院医疗费起付标准、已经报销的住院医疗费,需由当地有关单位出具证明并注明金额。

2.外省市(或原单位)无法报销住院医疗费的,当年个人累计住院医疗费超出1000元以上部分,由医疗互助帮困资金补助50%。

3.医疗互助对象当年累计住院医疗费,进行住院医疗费互助帮困补助后,个人实际自负住院医疗费不得低于住院医疗总费用的8%,低于8%的部分不予补助。

年累计住院总医疗费超出1000元以上部分,由市民社区医疗互助资金补助50% 。 住院医疗互助帮困补助

1.医疗互助对象在外省市(或原单位)有城镇职工基本医疗保险的,当年住院(含急诊观察室留院观察)医疗费扣除下列费用后,由医疗互助帮困资金补助60%:①外省市医疗保险机构规定的住院医疗费起付标准以下的医疗费;②在外省市医疗保险机构(或原单位)已经报销的当年住院医疗费;③不属于本市城镇职工基本医疗保险支付范围的医疗费。上述的住院医疗费起付标准、已经报销的住院医疗费,需由当地有关单位出具证明并注明金额。

2.外省市(或原单位)无法报销住院医疗费的,当年个人累计住院医疗费超出1000元以上部分,由医疗互助帮困资金补助50%。

3.医疗互助对象当年累计住院医疗费,进行住院医疗费互助帮困补助后,个人实际自负住院医疗费不得低于住院医疗总费用的8%,低于8%的部分不予补助。

申请材料:

沪府办(2008)61号《上海市人民政府办公厅转发市人力资源和社会保障局等五部门关于进一步完善本市市民社区医疗互助帮困计划意见的通知》(2008年12月17日)条款六:参加对象申请住院医疗费补助,需到户籍所在地的街道(镇)医疗保障事务服务点申请医疗互助帮困,填写统一印制的《市民社区医疗互助帮困申请表》,并附医疗费收据,经街道(镇)医疗保障事务服务点审核合格后,按照规定予以医疗费补助。

 

设定依据:

市政府办公厅沪府办(2008)61号《上海市人民政府办公厅转发市人力资源和社会保障局等五部门关于进一步完善本市市民社区医疗互助帮困计划意见的通知》(2008年12月17日)第一条第二款。

各区县政府负责组织实施辖区内市民社区医疗互助帮困计划,并通过区县医保部门、民政部门进行具体管理。

 

办理流程:

1) 核验帮困计划参加人员提供的资料,包括参保人有效身份证件、《上海社区医疗互助卡》、《上海社区医疗互助门急诊就医记录册》、出院小结、医疗费收据原件、明细清单、相关病史资料等资料。在外省市医疗保险经办机构已经报销的,还应包括清晰的医疗费发票复印件、当地医疗保险经办机构的医疗待遇证明和医疗费结算单;

2)核实帮困计划参加人员个人基本信息中“外省市是否有报销”栏的选项,此选项应与住院补助时选择外地是否有报销一致;

3) 按照操作系统提供的格式认真录入相关信息后,由操作系统自动计算生成和打印《市民社区医疗互助帮困计划住院医疗费补助申请表》。

4)每月18日前(遇法定节假日提前),区县医保中心按有关规定,对服务点上报初审通过的医疗互助帮困补贴和补助费用进行逐笔复审。复审不通过,资料退还服务点;复审通过,进行结算操作。每月28日,银行将医疗互助帮困资金划入申请人专用银行存折。

 

流程图:

image.png