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门诊用造口袋登记办事指南

2017年11月06日 来源: 人社局

办理地点:

普陀区医疗保险事务中心

 

申请条件:

上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室[沪人社医(2011)1001号]《关于将参保人员门诊造口袋纳入本市基本医疗保险支付范围的通知》(2011年11月30日)第一条:本市基本医疗保险参保人员(包括上海市城镇职工基本医疗保险参保人员、小城镇医疗保险参保人员、城镇居民基本医疗保险参保人员)门诊用造口袋从2011 年 12月26日起纳入本市基本医疗保险支付范围。

1、门诊用造口袋疾病范围:a)直肠癌 b)结肠癌 c)膀胱癌 d)肠梗阻 e)肠穿孔

2、持卡参保人员门诊用造口袋,需凭医保定点医疗机构开具的有关医疗证明,到区县医保经办机构办理登记手续。永久造口人员登记有效期为一年,临时造口人员登记有效期为六个月。登记有效期满后,参保人员需重新登记。

3、一个医保年度内,参保人员门诊用造口袋纳入基本医疗保险的最高支付标准定为2500。最高支付标准以下费用(含最高支付标准费用)按本市基本医疗保险规定予以支付;最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。本市老红军、离休干部、一-六级以上革命伤残军人不设最高支付标准,不实行个人自负医疗费。

 

申请材料:

沪人社医(2011)1001号《关于将参保人员门诊用造口袋纳入本市基本医疗保险支付范围的通知》(2011年12月26日)第三条: 持卡参保人员门诊用造口袋,应当凭医保定点医疗机构开具的有关医疗证明,到区县医保经办机构办理登记手续。

 

设定依据:

1、上海市人民政府《上海市职工基本医疗保险办法》[沪府令8号](2013年11月12日)第四条第一款。2、上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室[ 沪人社医(2011)1001号]《关于将参保人员门诊造口袋纳入本市基本医疗保险支付范围的通知》(2011年11月30日)第三条。

1、[沪府令8号]第四条第一款:区、县医疗保险办公室(以下简称“区、县医保办”)负责本辖区内的基本医疗保险管理工作。    

2、沪人社医(2011)1001号第三条:持卡参保人员门诊用造口袋,需凭医保定点医疗机构开具的有关医疗证明,到区县医保经办机构办理登记手续。

 

办理流程:

1、核验参保人有效的身份证件;

2、核验《上海市医疗保险参保人员门诊用造口袋登记申请表》(以下简称《申请表》);

3、 刷《社会保障卡》(或医保卡)进入操作系统;按系统提示输入相关信息后,按《申请表》选择造口类别,并完成相应的门诊用造口袋登记操作;登记成功后打印《医疗保险参保人员门诊用造口袋登记回执》并加盖专用章后交参保人;

4、将《上海市医疗保险参保人员门诊用造口袋登记申请表》及《医疗保险参保人员门诊用造口袋登记回执(医疗保险经办机构留存联)》留存备查。

 

流程图:

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